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    導尿管漏尿怎么辦?(下)


    病理生理因素

    3.1 原因分析 [14]

    此類病人因生理退行性變化而導致漏尿,常見于老年及長期臥床患者,常見原因有尿道括約肌松弛、前列腺增生、膀胱結構、容量改變以及便秘導致膀胱內壓增高等。

    ①老年患者因激素下降可發生尿道口萎縮,尿道松弛,往往會因導尿管型號過小、尿管過細與尿道不能完全吻合而導致尿液外滲。此類原因患者漏尿時往往尿流速度較慢,射程短。同時,老年及長期臥床患者,在尿道緊張度降低、腹內壓增高的情況下,如尿管夾閉,尿液會經尿道滲尿;如不夾閉,尿液經尿管排出或同時伴尿道口溢尿;而尿管夾閉時間過長,則更易發生漏尿。

    ②60歲以上的男性常有不同程度前列腺增生,這是造成機械性梗阻性尿潴留的主要原因。由于前列腺增生,置管困難,氣囊充盈前末能確認進入膀胱,氣囊嵌頓于尿道,壓迫尿道而致黏膜出血、壞死,壞死物阻塞尿管,引起漏尿。同時,由于不同程度的前列腺增生,在導尿時可不同程度地損傷尿道,導致出血,凝血塊易阻塞尿管,導致漏尿。

    ③膀胱結構、容量的變化。由于生理性衰老,50歲以上人群膀胱容量較20歲減少40%左右 [15],球囊內注液量也適當減少。

    ④便秘患者排便費力時會導致腹內壓增高,從而導致膀胱內壓增高,使逼尿肌收縮,導致尿液沿尿管溢出。

    3.2 護理對策

    ①選擇合適尿管 [16]:成人以 18-24號為宜,青少年則以12-16號為宜。男性老年病人,尤其是患有前列腺肥大者,因尿道膜部較狹窄,可選擇使用相對較小型號的雙腔氣囊導尿管;年老體弱,長期臥床的女性患者由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌較松弛,導尿時應選擇相對較大型號的尿管,這樣即可以防止漏尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。

    ②尿道括約肌松弛患者,在主動或被動下應加強盆底肌訓練。

    ③解決便秘問題。

    傳統導尿法中導尿管插入的長度,男性約 20-22cm,女性約 4-6cm,見尿液流出再插入1cm。但經測量氣囊導尿管中氣囊的最低位與尿管尖端長5cm, 若照傳統導尿法的長度插入雙腔氣囊導尿管,則氣囊正好位于膜部尿道內,氣囊充盈時必然造成尿道過度擴張,壓迫和撕裂等并發癥。因此,在使用雙腔氣囊導尿管時置入尿管的長度應為尿道長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度(5cm),即女性病人用雙腔氣囊導尿管插入的長度約 10cm,男性病人用雙腔氣囊導尿管插入的長度約25cm,因雙腔氣囊導尿管無刻度標記,故在使用時,待氣囊充盈后順尿道向外牽拉導尿管到有阻力時,即為該尿管插入的最佳長度。

    4

    氣囊內注水量不當

    4.1 原因分析

    留置導尿時,氣囊注入量的多少與漏尿的發生直接相關。注入量過少,漏尿及脫管發生率明顯增加 [17]。而氣囊內注入量過多時,氣囊對尿道內口,膀胱頸壓力過大,易致膀胱痙攣,使病人產生排尿感覺,不時用力排尿而導致漏尿發生 [5]。且注入量過快過多,易導致尿道內口括約肌受到積壓而疼痛 [18]。同時,注入液量越多,固定時間越長,氣囊回縮就越差 [19],易導致拔管困難。

    4.2 護理對策

    當尿管型號選擇合適,排除客觀漏尿相關因素后,重點在調整氣囊注水量 [4]。

    氣囊注入量體外實驗證實:16F雙腔氣囊導尿管氣囊內注入量 10ml、15ml、20ml后,分別形成橫向直徑為 2.5cm、2.8cm、3.0cm的橢圓形囊腔,隨注水量繼續增加囊腔呈長橢圓形,橫向直徑增加不明顯。在注入量20ml以下時,囊腔內注入量越多,囊腔橫向直徑越大,囊球越飽滿,與尿道內口貼合越緊密,且不易脫出。
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